Фонд профилактики ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ |
![]() |
|
Изменение степени врожденной косолапости при гипсовании стоп новорожденных по технике PONSETIАвторы:Н. Ю. Румянцев, И. Ю. КругловФГУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова» Минздравсоцразвития РФ, Федеральный специализированный перинатальный центр, 197341, ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия. Для оценки изменения степени тяжести врождённой косолапости при гипсовых коррекциях по технике Ponseti изучено 14 новорождённых с типичной односторонней и двусторонней косолапостью (всего 20 поражённых стоп). Определение степени тяжести проводилось методами Pirani и Dimeglio после каждой коррекции. Содержание:
Введение.До настоящего времени в мире не существует единой системы оценки степени тяжести врождённой косолапости у новорождённых и детей раннего
возраста. Процент успешности консервативного лечения варьирует, по данным разных авторов, от 15% до 95% и выше. Так, Николаева Л. А. (1997) указывает на полное
излечение лёгкой и средней степеней тяжести косолапости и приводит данные о 96,7% успешного излечения тяжёлой степени косолапости консервативным методом.
Однако критерии тяжести деформации не определены и различаются у разных авторов. Таким образом, уже по признаку исходной степени тяжести косолапости ста-
тистика различных клиник и исходы различных методов лечения несопоставимы между собой. ![]() Рисунок.1.Оценка по шкале Pirani. Если можно было пропальпировать латеральную часть головки таранной кости, такая стопа получала 0,5 балла. Если же легко прощупывалась вся головка таранной кости, то стопа получала 1 балл (фиксированный медиальный подвывих ладьевидной кости). Вышеуказанные три признака характеризуют медиальную контрактуру стопы, суммирование полученных по ним баллов обозначается автором (Pirani) как MS (midfoot score). Оценка задней надпяточной складки проводилась по тем же принципам, что и оценка медиальной складки (0 баллов – множество мелких складок, которые не меняют контур пятки, 0,5–1 или 2 глубокие складки, незначительно меняющие контур пятки и 1 балл – 1 или 2 глубокие складки, значительно меняющие контур пятки). При оценке положения пяточной кости 0 баллов получали стопы, где легко пальпировалась бугристость пяточной кости, 0,5 балла присваивалось стопам, где пяточная подушечка казалась пустой, но бугристость можно было прощупать глубже этой пустоты и 1 балл получали стопы, где невозможно было пропальпировать никакие костные выступы в пяточной области (пяточная подушечка пустая). При оценке возможной тыльной флексии 1 балл начислялся стопам, где угол между стопой и голенью был свыше 90 градусов, 0,5 балла получали стопы с углом флексии от 70 до 90 градусов и 0 баллов – с углом флексии менее 70 градусов. Надпяточная складка, положение пяточной кости и величина тыльной флексии характеризуют заднюю контрактуру стопы, суммирование полученных по ним баллов обозначается автором (Pirani) как HFS (hindfoot score). Итоговое значение по шкале Pirani рассчитывается путём сложения баллов MS и HFS – оно обозначается автором как TS (total score). Таблица 1. Принципиальная схема начисления баллов(полная исправляемость признака при коррекции даёт 1 балл; выраженность признака более чем на 45°даёт 4 балла. Дополнительные признаки дают по 1 баллу) ![]() Рис. 2 Оценка 4 основных признаков (в градусах). А — эквинус стопы; Б — варус пятки; В — внутренняя ротация стопы относительно передней поверхности коленного сустава; Г — приведение переднего отдела стопы Таблица 2. Определение типа стопы и степени тяжести косолапости в зависимости от полученных баллов Оценка по шкале Dimeglio [3] включала анализ 4 основных углов, характеризующих положение возможной коррекции стопы в различных плоскостях. Учитывались также дополнительные признаки, наличие которых добавляло по 1 баллу к суммарному значению степени тяжести. |
||
nonhandicap©2002-2014 | Все права защищены |