Фонд профилактики
ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
On-line консультация
Ножки, которые

БУДУТ ХОДИТЬ!

медицинский центр


английская версия
english
Врожденный вывих коленного сустава

Конгрессы по детской ортопедии

12-й Конгресс EFORT (Дания, Копенгаген, 1-4 июня 2011 г.) С 1 по 4 июня 2011 г. в Копенгагене проходил 12-й Конгресс EFORT (Европейская Федерация национальных Ассоциаций ортопедов и травматологов). В рамках этого Конгресса 3 июня состоялся симпозиум по современным концепциям лечения врождённой косолапости. Вёл заседание профессор R.Krauspe из Дюссельдорфа, были представлены 3 доклада: "Патологическая анатомия врождённой косолапости - выводы для лечебных программ" (д-р B.Westhoff, Дюссельдорф, Германия), "Эволюция нехирургических и хирургических методов лечения косолапости" (проф. F.Grill, Вена, Австрия) и "Показания и ограничения в использовании нехирургических методов (французский метод и метод Понсети) и хирургические решения для резистентных стоп" (проф. A.Dimeglio, Монпелье,Франция). Разбирая патологическую анатомию врождённой косолапости, В.Westhoff напомнила, что основные изменения происходят в таранной кости ( уменьшен размер, укорочена шейка, имеется медиальное и подошвенное отклонение головки и шейки таранной кости, уменьшен угол между телом и шейкой таранной кости ниже его нормальных значений в 150-160 градусов, суставные фасетки таранной кости диспластичны, ядро оссификации появляется с задержкой). Пяточная кость деформирована незначительно, уменьшена в размере, умеренно изогнута в медиальную сторону, имеется недоразвитие sustentaculum tali, имеется медиальное отклонение передней фасетки, передний отросток относительно увеличен в размере и имеет медиальную ориентацию суставной поверхности. Ладьевидная кость деформирована минимально, при длительно сохраняющейся косолапости приобретает клиновидную форму, бугристость её гипертрофируется. Ключевым смещением при косолапости является внутренняя ротация подтаранного комплекса с нарушением соотношений в таранноладьевидном, тараннопяточном и пяточнокубовидном суставах (была приведена ссылка на фундаментальную работу D.W.McKay 1982 года «Новая концепция и подход к лечению врождённой косолапости»). Медиальные связки и сухожильные влагалища утолщены и укорочены, в области внутренней лодыжки и ладьевидной кости суставные капсулы фиброзно изменены. Описывая рентгенанатомию врожденной косолапости у детей до 1 года В.Westhoff напомнила нормальные значения углов между костями стопы: тараннопяточный угол в прямой и боковой проекции от 20º до 40º, угол между таранной и 1 плюсневой костями в прямой проекции от 0 до 10º, угол наклона пяточной кости в боковой проекции от 10 до 30º. Основным принципом коррекции косолапости остаётся деротация подтаранного комплекса. Комментарии эксперта ICFSG (N.Rumyantsev) : «Хороший доклад, основанный на анализе литературных данных. Однако патологическая анатомия врождённой косолапости не является однозначной во всех случаях. Так, МРТ-исследования последних лет (в рамках программы ICFSG) показали, что у многих новорождённых с косолапостью пяточная кость исходно не является деформированной и не имеет изгиба в медиальную сторону (см.слайд). Деротация подтаранного комплекса в процессе консервативной коррекции не всегда приводит к удалению бугристости ладьевидной кости от внутренней лодыжки (на слайде представлен идеальный вариант восстановления костных соотношений после гипсовых коррекций, что происходит редко при тяжёлых степенях косолапости). Углы между таранной и пяточной костями у детей до года строятся по ядрам оссификации и часто не соответствуют истинным соотношениям костей. Слайд, посвящённый технике коррекции, содержал ряд неточностей (малоберцовая кость изображена по внутреннему краю стопы, направление моделирования стопы воспроизводит ошибку Kite при исправлении косолапости). ?нтересно, что первая публикация B.Westhoff по косолапости датируется ноябрём 2010 года (Orthopade 2010 Nov; 39 (11): 1071-84). Это обстоятельство, возможно, и объясняет допущенные погрешности в изложении материала.

Подзаголовок для фотографий